Inyección de calcitonina de salmón

A diferencia del mecanismo de inhibición de la resorción ósea de acción prolongada-de los bifosfonatos, la calcitonina de salmón puede reducir rápidamente los niveles de calcio en la sangre entre 2 y 4 horas después de la administración, al tiempo que proporciona beneficios adicionales de alivio del dolor y mejora de los síntomas clínicos. Después de décadas de acumulación de evidencia clínica, sus estándares de aplicación en el sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento de la hipercalcemia han madurado gradualmente y se ha convertido en el fármaco de intervención preferido en la fase aguda recomendado por muchas guías clínicas para la hipercalcemia en el país y en el extranjero.
En el escenario del tratamiento de la hipercalcemia asociada a tumores (HCM), la calcitonina de salmón es el fármaco principal para la intervención combinada de fase aguda. La hipercalcemia asociada a tumores es el tipo más común de hipercalcemia en la práctica clínica y representa más del 50% de todos los casos de crisis de hipercalcemia. Es causada principalmente por una gran cantidad de péptido relacionado con la PTH (PTHrP) secretada en la sangre por el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el mieloma múltiple y otros tumores malignos.

La actividad de los osteoclastos de estos pacientes se activa patológicamente y una gran cantidad de calcio óseo se libera rápidamente a la sangre, lo que a menudo se acompaña de náuseas intensas, vómitos, confusión y otros síntomas de encefalopatía por hipercalcemia. El enfoque tradicional de utilizar únicamente hidratación intravenosa combinada con diuréticos tiene una tasa lenta de reducción del calcio y es difícil reducir el calcio en sangre a un rango seguro en un corto período de tiempo. Sin embargo, al utilizar el plan de tratamiento triple de fase aguda de "hidratación intravenosa + calcitonina de salmón + bifosfonatos", la concentración de calcio en sangre del paciente puede disminuir de manera constante desde un nivel de crisis de 3,8 mmol/L o superior hasta un rango seguro de 3,0 mmol/L o inferior dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la administración, y la tasa efectiva de reducción de calcio puede alcanzar más del 90%. Los datos clínicos del departamento de oncología de un hospital terciario en China muestran que para pacientes con tumores malignos avanzados complicados por una crisis de hipercalcitonina, la adición temprana de calcitonina de salmón sobre la base de la hidratación convencional puede acortar el tiempo de recuperación de la conciencia de hipercalcitonina en 2 días en comparación con el simple uso de bifosfonatos.

La tasa de recurrencia de la hipercalcemia en 7 días ha disminuido del 35% al ​​12%, lo que proporciona una ventana de tiempo valiosa para el tratamiento antitumoral posterior. La calcitonina de salmón desempeña un papel puente insustituible en el tratamiento perioperatorio de la hipercalcemia asociada con el hiperparatiroidismo primario (HPPT). Los pacientes con hiperparatiroidismo primario a menudo experimentan hipercalcemia persistente debido a la secreción excesiva de PTH por los adenomas paratiroideos. Algunos pacientes en estado crítico pueden tener niveles preoperatorios de calcio en sangre de hasta 3,5-4,0 mmol/L, y la intervención quirúrgica directa conlleva un alto riesgo de anestesia. El pre-tratamiento a corto plazo con calcitonina de salmón antes de la cirugía puede estabilizar los niveles de calcio en sangre del paciente a un rango quirúrgico seguro de alrededor de 3,0 mmol/L en 3 a 5 días, lo que reduce significativamente el riesgo de accidentes cardiovasculares durante el período perioperatorio. Al mismo tiempo, después de la resección del adenoma de paratiroides, algunos pacientes con niveles elevados de calcio a largo plazo pueden desarrollar "síndrome de inanición ósea".

La rápida deposición de calcio en la sangre en los huesos puede provocar convulsiones hipocalcémicas sintomáticas. En este momento, el mantenimiento de dosis bajas-de calcitonina de salmón puede ralentizar moderadamente la rápida tasa de calcificación del hueso, realizar una transición suave al período de ajuste del metabolismo del calcio posoperatorio y reducir la probabilidad de hipocalcemia grave. Un estudio clínico realizado por un departamento de endocrinología nacional mostró que para los pacientes con hiperparatiroidismo primario grave complicado por una crisis de hipercalcitonina, el uso estandarizado de calcitonina de salmón durante el período perioperatorio redujo la incidencia de complicaciones relacionadas con la cirugía del 28% al 11%, y la duración promedio de la estancia hospitalaria después de la cirugía se redujo en 1,5 días. La calcitonina de salmón también tiene buenos beneficios clínicos en el tratamiento de la hipercalcemia causada por intoxicación por vitamina D. Algunos pacientes experimentan hipercalcemia persistente debido a la absorción excesiva de calcio intestinal causada por la administración prolongada-de dosis altas-de vitamina D.

La actividad de los osteoclastos de estos pacientes no muestra una sobreactivación patológica y el efecto reductor del calcio del uso de bifosfonatos solos es limitado. Sin embargo, la calcitonina de salmón puede reducir rápidamente los niveles de calcio en sangre mediante el mecanismo de aumentar la excreción urinaria de calcio, sin inhibir excesivamente el metabolismo óseo normal y evitando-la hipocalcemia a largo plazo en el futuro. La calcitonina de salmón tiene una ventaja de seguridad más destacada en el tratamiento de la hipercalcemia en pacientes de edad avanzada y pacientes con insuficiencia renal. No requiere procesos complejos de activación metabólica en los riñones, y en pacientes con insuficiencia renal grave con tasas de aclaramiento de creatinina inferiores a 30 ml/min, no es necesario ajustar significativamente la dosis. No empeora el daño de la función renal como los diuréticos en dosis altas-y no existe riesgo de nefrotoxicidad que puedan causar los bifosfonatos. Por tanto, es la calcitonina de fase aguda preferida para pacientes con insuficiencia renal e hipercalcemia.